Chez un patient présentant des douleurs pharyngées et ayant subi une adénoïdectomie ou une amygdalectomie récente (inférieur à 1 mois), est-ce un critère d’exclusion pour le TROD ?

Oui, la présence d’une adénoïdectomie ou d’une amygdalectomie constitue un critère d’exclusion pour la réalisation du TROD dans les cas suivants :
• Amygdalectomie réalisée dans l’enfance : Par exemple, un patient de 25 ans ayant subi une amygdalectomie dans son enfance ne possède plus d’amygdales. Dans ce cas, il n’est pas possible de réaliser un prélèvement amygdalien
• Amygdalectomie récente : Si la chirurgie a été effectuée dans le mois précédent la consultation, les douleurs pharyngées évoquent plutôt une infection du site opératoire. Ce n’est pas une angine communautaire, et le TROD ne doit pas être réalisé.

Toutes les biothérapies sont-elles des critères d’exclusion pour la réalisation du TROD angine ?

Oui. Toutes les biothérapies ayant un effet immunosuppresseur sont considérées comme un critère d’exclusion pour la réalisation du TROD angine, sans distinction entre elles.

Mon patient a un réflexe nauséeux important. Comment faciliter le prélèvement ?

Pour éviter de déclencher le réflexe nauséeux :

• Ne pas toucher la base de la langue (tiers postérieur), qui est très sensible.
• Suivre l’arc maxillaire supérieur et les dents afin d’éviter tout contact avec la base de la langue.
• Aider le patient à se détendre en lui demandant de fermer les yeux et de lever légèrement la tête. Expliquer chaque étape du prélèvement pour réduire son anxiété.

Mon patient a une langue volumineuse (macroglossie), ce qui complique le prélèvement. Que faire ?

Demandez au patient de coller sa langue contre les incisives inférieures. Cette position permet d’abaisser la langue et de libérer plus d’espace pour réaliser un prélèvement efficace.

Existe-t-il des faux positifs avec le TROD angine ?

Oui, des faux positifs sont possibles. Le streptocoque A est un agent naturellement présent dans les voies aériennes et peut être détecté sans être nécessairement responsable d’une angine bactérienne invasive.
Par ailleurs chez l’adulte et l’enfant de plus de 15 ans, le score de Mc-Isaac < 2 a une valeur prédictive négative de 95% pour une angine bactérienne à Streptocoque et donc permet d’éliminer celle-ci.
Ainsi chez l’adulte, la réalisation du score de MC Isaac permet de réaliser un TROD chez des patients pour qui le diagnostic d’angine bactérienne est très probable.

Si lors du prélèvement, une zone autre que l’amygdale est touchée, cela remet-il en cause le test ?

Non. Un contact accidentel avec le voile du palais ou un pilier palatin avant le prélèvement des amygdales n’altère pas la fiabilité du test, tant que l’échantillon principal est correctement prélevé sur les amygdales.

Un patient ayant subi une amygdalectomie peut-il encore contracter une angine bactérienne ? Que faire dans ce cas ?

Non, un patient ayant subi une amygdalectomie bilatérale totale ne peut plus développer d’angine. Une douleur pharyngée dans ce contexte est probablement due à une rhinopharyngite ou une autre cause infectieuse.

Le TROD angine est-il un déchet de soin (DASTRI) ?

Non, le TROD angine ne fait pas partie des déchets DASTRI.

Le TROD angine doit-il être renseigné dans le Dossier Médical Partagé (DMP) ?

Oui. Il doit être tracé dans le DMP du patient.

Un pharmacien non thésé peut-il réaliser un TROD angine et prescrire l’antibiotique ?

Non. Seuls les pharmaciens inscrits à l’Ordre (et donc thésés) sont autorisés à prescrire des antibiotiques.

Si un patient ne parvient pas à faire baisser sa fièvre avec du paracétamol, peut-on lui administrer de l’ibuprofène ?

Non. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l’ibuprofène, sont contre-indiqués en cas d’infection bactérienne, car ils peuvent aggraver l’infection.

Peut-on délivrer des antibiotiques en cas d’insuffisance rénale modérée ?

Oui. Seule une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min) nécessite une adaptation du traitement, qui ne relève pas du pharmacien.

En cas de rupture de clarithromycine, quel antibiotique prescrire en cas d’allergie aux bêta-lactamines ?

• En cas d’allergie aux pénicillines, une céphalosporine peut être utilisée.
• En cas d’indisponibilité de la clarithromycine, une roxithromycine (2ᵉ intention) est recommandée, selon les directives reçues.
• L’azithromycine n’est plus recommandée.

Sur quel document doit-on réaliser la prescription ?

Des formulaires types sont disponibles sur le site AMELI et peuvent être intégrés aux logiciels métiers. Des solutions numériques proposent également des prescriptions automatisées basées sur les recommandations.

Pour un enfant de moins de 10 ans nécessitant un TROD sur prescription, peut-on directement prescrire l’antibiotique en cas de résultat positif ?

Si l’enfant a été adressé par son médecin traitant avec une ordonnance conditionnelle, celle-ci prévoit déjà la prescription d’un antibiotique en cas de TROD positif. Le pharmacien peut donc le délivrer conformément à l’ordonnance.

Qui est le tuteur légal d’un enfant placé par l’ASE ?

L’ASE peut saisir le juge aux affaires familiales pour obtenir une délégation d’autorité parentale pour la mineure ou le mineur isolé qui lui a été confié. L’avis du juge des enfants qui a pris la mesure doit être obligatoirement sollicité (code civil, art. 377, al. 4) et celui-ci désigne le tuteur légal.

✅ Conseil : Faites signer le document de traçabilité par le représentant légal et conservez-en une copie scannée.

Un pharmacien peut-il délivrer un certificat d’éviction scolaire en cas de TROD positif ?

Non. Une angine à streptocoque ne nécessite pas systématiquement une éviction scolaire. Si nécessaire, celle-ci est de 24 à 48 heures après le début du traitement.

Un adulte de plus de 15 ans avec une ordonnance conditionnelle nécessite-t-il un score de MAC ISAAC ?

Non, car le médecin l’a déjà réalisé lors de l’examen clinique. Le pharmacien doit uniquement effectuer le TROD et délivrer l’antibiotique si le test est positif.

Que faire si l’ordonnance conditionnelle du médecin prescrit un antibiotique non conforme aux recommandations ?

Si c’est une ordonnance conditionnelle c’est que le médecin considère que c’est l’antibiotique prescrit qui est nécessaire. Il faut respecter la prescription. En cas de doute, n’hésitez pas à contacter le médecin.

Peut-on renouveler une ordonnance conditionnelle ?

Non. Une ordonnance conditionnelle est valable 7 jours et ne peut être renouvelée.

Comment facturer le TROD angine ?

Un code spécifique « TRD » permet de facturer l’acte.

La réalisation de ces actes en officine est rémunérée comme suit :

• 10€ TTC :
  • pour le patient se présentant spontanément à l’officine si le pharmacien ne délivre pas d’antibiotique à la suite du test ;
  • ou pour un patient orienté vers une pharmacie par son médecin avec une ordonnance conditionnelle d’antibiotiques
• 15€ TTC lorsque le patient se présente spontanément à l’officine et que le pharmacien délivre sans ordonnance un antibiotique à la suite du test.